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| 膝過伸不煩惱，康復訓練有妙招 |
| 時間：2024-01-09 16:17:40 點擊： 次 |
  膝過伸，也叫膝超伸、膝反張。在步態(tài)周期中患側(cè)下肢支撐相時，股脛關(guān)節(jié)在矢狀面上出現(xiàn)過度伸展，膝伸展角度>5°，即稱為膝過伸。從側(cè)面看大腿與小腿形成一個向后的弧形，或是C字形。腦卒中后患者的神經(jīng)肌肉控制能力降低，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性被破壞，很多會出現(xiàn)膝過伸。  01 膝過伸的常見原因 01 肌肉功能異常： ①股四頭肌肌力不足時，為了保持患側(cè)支撐相末期的穩(wěn)定，患膝被動置于完全伸展位，發(fā)生“交鎖”現(xiàn)象，出現(xiàn)膝過伸。股四頭肌痙攣也可能導致膝過伸。 ②膝關(guān)節(jié)屈肌無力，腘繩肌肌力弱，無法穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，則步行時伴有膝關(guān)節(jié)過伸。 ③小腿三頭肌肌力不足，易導致患側(cè)支撐相中期出現(xiàn)膝過伸。小腿三頭肌痙攣或脛前肌無力時，足背屈能力差及跟腱短縮，脛骨后移，產(chǎn)生伸膝力矩，膝關(guān)節(jié)通過鎖定機制保持穩(wěn)定，導致膝過伸。 ④臀肌無力會使骨盆前傾，腰部過度前凸，髖關(guān)節(jié)屈曲過度，支撐相地面反作用力位于膝關(guān)節(jié)前方，導致膝過伸。 02 關(guān)節(jié)活動范圍異常： ①髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，會導致支撐相初期身體重心過度前移，地面反作用力位于膝關(guān)節(jié)前方，股骨骨相對于脛骨向前滑動，出現(xiàn)膝過伸。 ②踝關(guān)節(jié)跖屈肌攣縮，背屈不足，伸髖，支撐相縮短，小腿相對于足的向前滾動，增大了伸膝力矩，膝過伸及步幅減小。 03 下肢本體感覺障礙 膝關(guān)節(jié)本體感覺障礙，膝關(guān)節(jié)感知所受的擠壓刺激減少，患者不能有效察知各關(guān)節(jié)部分的相互關(guān)系及其在空間的位置，肌肉不能協(xié)同收縮、準確性與效率降低，會發(fā)生膝過伸。 04 一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力 一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力，無法有效支撐體重，對側(cè)膝關(guān)節(jié)則繃直代償，產(chǎn)生膝過伸。 05 過早站立步行 由于部分患者以及家屬對疾病缺乏認知，往往在腦卒中早期下肢肌力不足時，就攙扶其下地行走，這不僅會造成膝關(guān)節(jié)磨損、肌肉拉傷等，還會強化下肢的痙攣模式，患者被迫采取膝過伸模式來支撐體重，加重膝關(guān)節(jié)過伸現(xiàn)象。 02 膝過伸的分類 1、根據(jù)成因分為: ①膝前癱瘓或肌力低下型：由于股四頭肌癱瘓或肌力低下，腘繩肌力減弱，膝關(guān)節(jié)不能穩(wěn)定于伸直位，負重時強迫后伸位行走; ②膝后癱瘓或肌力低下型：腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌下低下，膝后包括關(guān)節(jié)囊，韌帶等松弛，引起膝關(guān)節(jié)過伸; ③膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，致膝關(guān)節(jié)位置不正常。 2、根據(jù)膝過伸程度： 分為輕度(10°以下)、中度(10-30°)和重度(30°以上)。 3、根據(jù)有無關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞： 分為功能性膝過伸、器質(zhì)性膝過伸 03 膝過伸的康復治療 臨床統(tǒng)計顯示，腦卒中患者出現(xiàn)膝過伸并發(fā)癥的發(fā)生率高達40%-68%，成為影響腦卒中患者功能恢復的一個重要因素。今天就以腦卒中為例，探討一些相關(guān)運動康復治療方法。 01 本體感覺訓練 本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)(PNF)有效地幫助患者改善本體感覺，改善股直肌和股內(nèi)側(cè)肌功能，減輕膝過伸。可通過牽張、關(guān)節(jié)壓縮，促進膝關(guān)節(jié)深感覺的恢復。另外，物理治療前使用白貼和肌內(nèi)效貼布對膝關(guān)節(jié)進行固定和貼扎也能夠改善下肢本體感覺。  在腦卒中早期，可先做髖、膝關(guān)節(jié)的被動運動，包括髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋及膝關(guān)節(jié)的屈伸，運動前牽拉跟腱降低肌張力。主動運動恢復后，讓患者仰臥位做膝關(guān)節(jié)小范圍的（0-15°）的屈伸，股四頭肌、胭繩肌、半膜肌、半腿肌、和股二頭肌做交替節(jié)律性等長收縮訓練，訓練過程中讓患者認真體會肌肉收縮的感覺。 02 肌肉力量和控制能力訓練 在對患者進行常規(guī)肌肉訓練的基礎(chǔ)上加入強化膝關(guān)節(jié)屈伸分離訓練，如坐位或俯臥位下的膝關(guān)節(jié)屈伸訓練，可在遠端腳腕處放置沙袋或使用彈力帶。  可以利用懸吊技術(shù)，進行核心肌群訓練并對膝過伸情況進行針對性訓練，系統(tǒng)的改善患側(cè)肌力下降、肌張力異常、本體感覺障礙等問題，使患者在步行時能更好的控制其膝關(guān)節(jié)的運動，為糾正膝過伸打良好的基礎(chǔ)。   懸吊康復系統(tǒng)/智能懸吊康復訓練系統(tǒng) 橋式運動，先做雙橋運動，待患者能較容易地完成雙橋運動后，訓練患者做單橋運動以強化臀大肌的力量，避免因髖關(guān)節(jié)不能充分伸展而出現(xiàn)的臀部后突。  運動再學習(MRP)強調(diào)各個關(guān)節(jié)的運動控制，并限制不必要的肌肉活動，強調(diào)任務(wù)導向性，通過多感覺刺激，反復練習，讓患者從簡單到復雜逐漸體會到正常的運動感覺，增加膝關(guān)節(jié)自主控制能力，從而達到糾正膝過伸步態(tài)的目的。 03 靜蹲或蹲起訓練 蹲馬步訓練，保持屈髖屈膝位，重心盡可能后移，治療師輔助患者雙髖、抵住患者雙膝雙足加以保護?；蛘呖繅φ玖⑾露?。能夠改善患者對下肢的控制能力、提高肌力、改善下肢本體感覺。  患側(cè)蹲起訓練，患者立位，健側(cè)下肢伸向前方或踩在臺階上，患側(cè)膝關(guān)節(jié)做蹲下、起立動作，在0~15°內(nèi)做股四頭肌離心向心收縮訓練，以此來增強對膝關(guān)節(jié)的控制力，同時能強化刺激本體感覺，誘發(fā)屈膝動作。  04 爬行和步行訓練 進行爬行訓練和膝立位行走訓練時，膝關(guān)節(jié)處于屈曲位，可增加膝關(guān)節(jié)的控制能力，協(xié)調(diào)運動功能，有利于預防改善膝過伸。 步行訓練不宜過早開始，但在合適時機可采取減重步行訓練與膝關(guān)節(jié)控制訓練結(jié)合的方式，通過膝關(guān)節(jié)負重和屈伸控制刺激肌肉相關(guān)感受器，提高患者本體感覺; 通過重心轉(zhuǎn)移訓練提高膝關(guān)節(jié)自我感知能力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而恢復髖、膝、踝等下肢關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)運動，減少膝過伸次數(shù)。  步行反饋自適應康復系統(tǒng) 倒走訓練，患側(cè)伸髖屈膝，可利用應用膝關(guān)節(jié)支架、支具或治療師患膝腘窩處輔助來防止膝過伸，另一手輔助患側(cè)骨盆上緣防止行走畫圈。 患側(cè)上下樓梯訓練，可練習膝關(guān)節(jié)屈曲，改善膝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)靈活性；健側(cè)上下樓梯訓練，可增強肌肉力量，增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。  步行反饋自適應康復系統(tǒng) 相關(guān)產(chǎn)品 01 智能懸吊康復訓練系統(tǒng) 以懸吊技術(shù)為基礎(chǔ)，通過實時力反饋技術(shù)進行肌力測定，精準量化弱鏈測試及懸吊治療全過程，在訓練中添加神經(jīng)肌肉促通裝置，可設(shè)置訓練參數(shù)，讓懸吊康復更加高效，有針對性?？蛇M行核心穩(wěn)定性訓練、平衡協(xié)調(diào)功能訓練、開鏈和閉鏈運動訓練等。  02 步行反饋自適應康復系統(tǒng) 根據(jù)自適應控制理論，運用人工智能算法，建立運動控制數(shù)學模型，將人工智能學習技術(shù)賦予實時反饋的運動康復訓練中，創(chuàng)造性的讓康復患者獲得最優(yōu)化的步行體驗感，通過運動再學習的方式幫助患者實現(xiàn)最佳步行能力。兒童款還具有爬行訓練和地面情景互動的特色功能，實現(xiàn)智能引導式教育訓練。 兒童款  成人款   參考文獻： [1]邱繼宏,于濤,劉卉.腦卒中患者膝過伸原因和康復治療方法研究進展[J].中國康復醫(yī)學雜志,2019,34(06):746-751. [2]袁雷.腦卒中患者膝關(guān)節(jié)過伸的康復治療[J].按摩與康復醫(yī)學,2022,13(04):14-17.DOI:10.19787/j.issn.1008-1879.2022.04.005. [3] 譚永霞,劉建國, 戚曉昆 .急性腦卒中患者過早下肢負重與患肢伸肌痙攣及膝過伸的關(guān)系研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建, 2012,7(06): 433-435. [4]殷其勇,徐青親,陳德生等.減重步態(tài)訓練聯(lián)合膝關(guān)節(jié)控制對腦卒中后膝過伸患者康復療效分析[J].中華全科醫(yī)學,2023,21(06):1034-1038.DOI:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.003043. [5]高崇,高山,史雄飛等.懸吊訓練對腦卒中偏癱患者膝過伸的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2018,32(05):161-163. [6]石翠霞,謝瑞娟,和中月等.腦卒中偏癱膝過伸的原因分析及預防對策[J].醫(yī)學研究與教育,2013,30(01):87-90. [7] Loudon JK,Goist HL,Loudon KL.Genu recurvatum syndrome[J].Orthop Sports Phys Ther,1998,27(5):361—367. [8] Cooper A, Alghamdi GA, Alghamdi MA, et al. The relation-ship of lower limb muscle strength and knee joint hyperex-tension during the stance phase of gait in hemiparetic stroke patients[J].Physiother Res Int, 2012, 17(3): 150—156. |
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